Il tuo problema
Melasma
Macchie scure simmetriche su viso e zigomi: perché tornano e cosa le fa tornare.
Il melasma si riconosce dalla forma prima che dal colore: chiazze brune dai contorni sfumati, disposte in modo simmetrico sulle due metà del viso — zigomi, fronte, labbro superiore, a volte il mento. È questa simmetria a distinguerlo da una macchia solare isolata, che compare dove il sole ha battuto di più senza rispettare alcun disegno.
Alla base c'è una combinazione di fattori che agiscono insieme: una predisposizione individuale, uno stimolo ormonale — gravidanza, contraccettivi, terapie ormonali — e il sole, che è l'innesco che rende visibile tutto il resto. È il motivo per cui compare tipicamente nelle donne in età fertile e per cui in gravidanza prende il nome comune di «maschera gravidica».
La caratteristica che rende il melasma frustrante è la recidiva. Non è una macchia che si toglie e finisce lì: è una tendenza della pelle a produrre pigmento in quelle zone quando viene stimolata. Un trattamento può schiarirla in modo anche importante, ma se lo stimolo resta — e il sole resta sempre — il pigmento torna. Chi promette di eliminarlo definitivamente sta descrivendo qualcosa che questa condizione non fa.
Da qui la conseguenza pratica più importante, e quella che i pazienti sottovalutano di più: la fotoprotezione non è un accessorio del trattamento, è il trattamento. Un percorso di schiarimento senza una protezione seria e quotidiana, anche d'inverno e anche in città, produce un miglioramento che si perde nel giro di una stagione.
La simmetria è il segno che lo distingue
Una macchia solare compare dove il sole ha colpito: isolata, irregolare, senza corrispondenza dall'altra parte del viso. Il melasma no — disegna chiazze speculari sui due zigomi, o una fascia sulla fronte, o un'ombra sopra il labbro. Quella simmetria non è un caso: dice che alla base non c'è solo il danno solare ma anche uno stimolo interno, ed è il motivo per cui il melasma si gestisce in modo diverso da una macchia qualsiasi.
Come si manifesta
- Chiazze brune o grigio-brune dai contorni sfumati
- Disposizione simmetrica sulle due metà del viso
- Sedi tipiche: zigomi, fronte, labbro superiore, mento
- Comparsa o peggioramento in gravidanza o con terapie ormonali
- Netto peggioramento dopo l'esposizione al sole
- Attenuazione nei mesi invernali e ricomparsa in primavera
Come procediamo
- 1Visita: valutazione della distribuzione, del colore e della profondità del pigmento
- 2Distinzione da macchie solari, esiti post-infiammatori e altre iperpigmentazioni
- 3Ricostruzione dei fattori ormonali e dell'esposizione solare abituale
- 4Impostazione del percorso di schiarimento adatto al caso
- 5Fotoprotezione quotidiana e controlli: è la parte che tiene il risultato
Trattamenti disponibili
- Visita dermatologica
- Peeling chimico
- Laser frazionato
- Biostimolazione
- Fotoprotezione e mantenimento
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Domande frequenti
Andrà via dopo la gravidanza?+
In una parte delle donne il melasma comparso in gravidanza si attenua progressivamente nei mesi successivi al parto, e a volte scompare. In altre persiste, soprattutto se c'è stata esposizione solare nel frattempo. Non è prevedibile in anticipo: quello che si può fare è proteggere la pelle fin da subito, perché il sole in quella fase è ciò che rende la differenza fra una macchia che sfuma e una che si consolida.
Basta una crema schiarente?+
Può essere una parte del percorso, ma da sola raramente basta e non è priva di rischi: prodotti aggressivi o usati a lungo senza controllo possono irritare la pelle e provocare un'infiammazione che, paradossalmente, produce altro pigmento. Sul melasma l'aggressività è controproducente più che altrove, ed è uno dei motivi per cui conviene impostarlo con un medico.
Devo mettere la protezione anche d'inverno?+
Sì, ed è la raccomandazione che viene disattesa più spesso. Il melasma reagisce alla luce anche quando non c'è il sole pieno: giornate nuvolose, riflessi, la luce di una giornata di città. Un percorso di schiarimento fatto bene e una protezione usata solo in estate producono un miglioramento che si perde nella primavera successiva.
Il laser va sempre bene?+
Non sempre, e su questa condizione va scelto con prudenza. Il melasma è una pelle che risponde allo stimolo producendo pigmento: un trattamento troppo energico può innescare proprio quello che si vuole ridurre, con un peggioramento anziché un miglioramento. La scelta della tecnica e dell'intensità dipende dal fototipo e dalla profondità del pigmento, e si fa in visita.
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